Allegato B

Modulo di iscrizione senza prenotazione alberghiera
Registration form without hotel accomodation

Oggetto Subject
Iscrizione al Convegno micologico organizzato dall’AMER dal 15 al 18 novembre 2018 al Parco Nazionale del Circeo da inviare entro il 30.9.2018
Registration for the mycological meeting organized by AMER 15 to 18 November 2018 to the Circeo National Park to be sent by 30.9.2018

Il presente modulo va riempito e trasmesso dopo aver versato all’AMER € 25,00 come quota di iscrizione tramite conto corrente postale o bonifico bancario
This form must be filled and transmitted after paying € 25.00 to AMER as registration fee trough banktransfer.

Riservato all'Associazione
Reserved for the Association

Nome Name
(obbligatorio mandatory)

Indirizzo Address
(obbligatorio mandatory)

E-mail

N. Tel. Phone n.
(obbligatorio mandatory)

Dotato di microscopio Equipped with microscope ? (SÌ/NO) (YES/NO)

Titolo della conferenza Title of the speech
(facoltativo optional)

NB: Per la conferma della prenotazione aspettare una mail di risposta dall'Associazione For confirmation of booking wait for a reply from the Association.